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富血小板血浆(PRP)的临床应用

信息来源:www.sxmiaokang.com | 发布时间:2023年12月18日

富血小板血浆(PRP)是通过离心的方法从全血中提取出来的血小板浓缩液,含有高浓度的血小板、白细胞和纤维蛋白,PRP已经应用在多个治疗领域。

骨科的治疗领域

骨缺损的修复:

骨科临床所面临的难点之一,目前对骨缺损修复的方法主要有自体骨移植、同种异体骨移植、生物材料填充、组织工程技术、基因治疗等。自体骨移植时虽可以取得满意的疗效,但骨来源有限,且取骨不仅需要额外的手术操作,还增加患者痛苦,同时还会引起多种术后并发症及附加损伤。组织工程学的创立和发展为骨缺损的修复提供了新的思路和方法。复合成骨细胞和/或生长因子的生物材料具有良好的骨诱导性,在修复骨缺损中具有良好的应用前景。

Assoian首先发现了PRP中含有多种生长因子,为骨缺损的修复提供了广泛的应用前景。Marx最早应用PRP进行骨缺损修复的临床研究,其研究结果表明,PRP复合移植骨修复速度比单用移植骨修复速度快1.162倍至2.116倍,PRP组移植骨密度(74.0%±11%)明显高于对照组(55.1±8%)。Fujimori等将自体骨复合PRP用于兔胫骨缺损,研究发现PRP不仅加快新骨形成,同时提高新生骨质量。Kovacs等在犬下颌骨缺损修复研究中发现通过骨密度评价和组织学评价,复合PRP的生物材料组均优于单纯使用生物材料组,认为PRP对骨缺损有修复作用


脊柱融合方面的应用:

PRP的研究为脊柱融合开辟了一条新途径,它解决了自体骨来源有限,异体骨免疫排斥反应,生物材料无骨诱导活性,单一生长因子制作复杂、价格昂贵等缺陷,明显促进成骨作用,加速骨愈合能力,提高脊柱融合率,促进患者术后病情恢复及生活质量的提高。


软骨、运动损伤治疗领域




PRP应用于关节软骨损伤和半月板损伤的修复中,患者注射后关节活动时更加顺畅,不适感明显减轻;应用于前交叉韧带重建术后,促进重建韧带的过程;应用于足底筋膜炎「跟痛症」的治疗,与「局部封闭治疗」比较效果更明显;应用于肩关节炎(肩峰下、二头肌腱炎等)、创伤性或退变性的关节肿胀和滑膜炎的治疗,可以辅助消肿和止痛;PRP还可应用于肩、肘、腕、髋、膝、踝关节以及肌腱炎、腱鞘炎的治疗。


半月板关节软骨损伤与修复:

通常,受损的关节软骨本身只有很弱的再生修复能力,如何对受损的关节软骨进行修复、恢复关节面完整性、重建关节功能和防止关节退变是再生医学的研究热点。动物实验及临床应用均表明PRP具有促进损伤软骨组织修复的功能。Cugat等在兔全层软骨损伤模型中,首次应用局部注射自体PRP,发现软骨的生物力学行为明显改善,软骨细胞增殖,软骨损伤明显修复。

Kon等最近报道关节内注射PRP治疗100例患有慢性膝关节软骨退行性疾病患者(每次注射PRP5mL,21天注射3次为一疗程),注射后注射口无菌包扎并嘱患者屈伸膝关节数次,术前和术后应用患者自评总体健康状况视觉类比量表(EQ-VAS)和国际膝关节评分委员会(IKDC)主观和客观评估表进行临床评分,结果显示治疗2个月、6个月和12个月后临床各项评分均较术前显著提高。Everts等在单侧全膝关节置换手术后应用PRP,随访5个月,发现应用PRP后关节纤维化程度较对照组明显减轻,关节活动范围明显好。


Mitsuyama等研究了PRP对人类软骨细胞的作用,10位参与试验的志愿者分别提供全血和膝关节软骨组织,用于制作PRP和提取软骨细胞,将提取出的软骨细胞分别以不同浓度的PRP处理,观测其增殖情况。10天后观测结果显示,30%的PRP能显著促进人软骨细胞的增殖,细胞增殖不仅受PRP影响,而且与PRP浓度的增加成正相关。

修复韧带/肌腱损伤:

由于肌腱的过度使用或年龄退变,肌腱将产生不同程度的急慢性损伤。慢性的肩袖损伤患者随年龄的增长而急剧增多,调差显示,在50岁段有13%的老年人出现肩袖损伤,在60岁段则增至20%,而70岁段则高达31%。而损伤的肌腱在修复后会出现粘连、强度降低等问题,所以对于受损肌腱的治疗显得格外重要随着研究深入,学者们发现生长因子在韧带修复过程中起到至关重要的作用,进而尝试利用PRP来促进或辅助治疗肌腱损伤。Anitua等将PRP与人肌腱细胞共培养后发现,随着肌腱细胞的增殖,培养基中VEGF及肝细胞生长因子(HGF)也相应增加,而VEGF具有促进血管形成的作用,HGF具有抗纤维化作用,减少瘢痕形成。临床应用PRP治疗韧带/肌腱损伤取得满意疗效.Sanchez等收治12例跟腱撕裂患者,其中6例作为试验组在手术同时进行PRP辅助治疗,6例作为对照组只进行手术治疗。结果显示试验组患者恢复活动范围较对照组早,且未发生相关并发症,Mishra等应用超声引导使用PRP治疗慢性肘部肌腱疾病取得满意疗效。140例患者均首先给予理疗及其他非手术治疗,20例患者疼痛无好转,其中15例经皮下注射PRP,对照组5例注射布比卡因,随访皮下注射PRP患者中,8周后60%患者疼痛缓解,6个月后81%患者疼痛缓解,25.6个月后93%疼痛缓解并且能在更短时间内恢复。


口腔疾病治疗领域




应用PRP行颌骨缺损的重建是近期提出的一个研究方向,并且已有在颌面部根治性外科切除术后、颌骨重建、牙槽嵴裂的修复、牙种植外科及其它相关的骨科领域成功应用的报道。

在颌面部根治性外科切除术后遗留一些重要的硬组织及软组织缺损。对这些缺损的修复主要是功能性修复。

优先的重建方法为:

(1)在手术切除时骨的稳定及软组织的重建;

(2)延迟进行骨的定形重建,让软组织创口愈合。

在手术过程中常规应用PRP,当软组织分层缝合时,在组织下应用一厚层的血小板凝胶,利用其凝胶的性质止血及粘结组织瓣关闭创口,通过凝胶内血小板的激活及前述的生长因子产物的释放促进创口愈合。

自体血小板凝胶复合颗粒松质骨及骨髓(PCBM)压缩在异体或异种支架内,使移植物可获得足够的、充实的填充置入。除了可粘结软组织瓣以外,凝胶内的血小板还可释放大量的生长因子促进创口的愈合。应用此项技术的所有病例均能满足 Marx的下颌骨重建的成功标准。然而因受区软组织切除后常造成与口腔交通,导致移植物继发感染而失败达35%。在这种情况下将穿通处采用荷包缝合,应用一层PRP凝胶,可避免感染或移植失败。应用颗粒松质骨及骨髓复合自体纤维素凝胶(autologous fibrin adhesive,AFA)重建肿瘤根除术后遗留的下颌骨节段性缺损。术后随访,全景片结果显示骨重建在4周时显著用PRP干预体外培养的骨髓基质细胞,发现PRP加速骨髓基质细胞的生长,基质细胞定向分化为成骨细胞后的成骨活性较单纯培养细胞高,分泌ALP及形成钙盐的能力强,细胞增殖及分裂数目显著高于对照常规培养组。应用复合PRP移植骨修复下颌骨缺损,结果复合PRP移植骨是单纯移植骨修复速度1.62~2.16倍,骨密度(74.0±11)%高于对照组骨密度(55.1±8%)(P0.005)。

口腔种植技术常面临的难题之一是局部骨量不足的问题。严重的牙槽嵴萎缩常不能行种植体植入。垂直向的下颌骨萎缩可通过牵引成骨解决,牵引成骨期间成骨前体细胞向成骨细胞的增殖及分化,此过程依赖于局部血管化及足够的血供。PRP中的PDGF可促进骨生成,术后60d时X线检查新生骨有早期矿化的迹象;牵引器去除后可见未重建的编织骨,但可以维持种植体的稳定。上颌后牙区牙槽骨高度不足时,行种植体植入时常易造成上颌窦底黏膜穿通致种植体周围感染而失败。此时应用自体髂骨复合PRP窦底提升技术,同期行种植体植入与未复合PRP的窦底升高术相比愈合时间缩短了1/3。用Bio-Oss复合自体PRP上颌窦提升同期植入骨内牙种植体,4周时骨密度达到或超过邻近正常骨密度,可以负载修复体,比没有复合PRP的Bio-Oss时间缩短3~4倍。


慢性难愈合创面领域


创面愈合是一种特定的对完整组织再生的宿主免疫反应,实验证明,创伤时创面的生长因子活性改变,即合成减少、降解和失活增加。局部使用PRP,创面出血部位可以获取混合的血小板和冷沉淀物,增加外源性生长因子。

PRP中含有高浓度的激活生长因子加速创面愈合,由于各生长因子的比例于体内正常生理浓度相近,能使各生长因子之间发挥好的协同作用。同时PRP含有大量纤维蛋白,能为修复细胞提供良好的支架,可刺激软组织再生,促进伤口早期闭合和防止感染。国外有学者在通过对结肠缝合术后裂开压力的测量实验中发现PRP在降低炎症发生的过程中也发挥着重要的作用,最新研究证实,这一作用的机理是PRP中的巨噬细胞释放IL 1T 1特定的原始抑制因子,控制早期炎症的发生。目前研究证实PDGF通过增加细胞的移动增殖以及增加细胞基质产物促使肉芽组织快速形成而发挥作用。在创面的成纤维细胞和角质细胞内有PDGFmPNA的表达,因此PDGF能够增加创面成纤维细胞和炎症细胞的侵润,在损伤后期诱导成纤维细胞向肌成纤维细胞转变,使伤口组织胶原合成增加,促使肉芽组织生长。


医美整形领域

皮肤老化是人类衰老过程中最显而易见的变化,其的主要原因在于皮肤各组织的细胞生长能力及活力的减弱,胶原纤维合成减少及弹力纤维的衰退,从而引起皮肤出现皱纹、松弛、下垂和色斑等老化表现。
近年来,人们追求年轻化的目标不在停留在表面,肌体、外表、身心的全面年轻化成为新的抗衰老标准。目前在创面修复、额面等外科领域运用很成熟的PRP(富血小板血浆)以其独特的促进局部组织和细胞能力在整形美容医学领域的应用越来越广。PRP在医美领域中的应用1、额头纹、川字纹、鱼尾纹、眼周纹、鼻背纹、法令纹、 嘴角纹、颈纹;2、面部皮肤松弛、粗糙、暗淡;3、创伤、痤疮恢复后的凹陷性疤痕;4、皮肤色素沉着、晒斑、红斑、黄褐斑;5、毛孔粗大、毛细血管扩张;6、眼袋、黑眼圈7、丰唇、面部组织缺失8、过敏性皮肤


秃顶治疗领域



2013年5月,来自国际毛发研究基金会、意大利布雷沙大学和以色列希伯来大学研究中心的科学家们共同完成了这项测试,测试者是45位男性脱发者,一部分人注射富血小板血浆;一部分人涂抹类固醇乳霜;剩余的人则使用安慰剂。这些不同的治疗方法以每个月作为治疗周期,研究人员测试秃顶处新生头发的数量,结果显示富血小板血浆注射之后生长头发的效果远超过其它两种方法。


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