带状疱疹后神经痛冲击波疗法应用指南：规范诊断、科学治疗与标准病例书写

带状疱疹后神经痛（Postherpetic Neuralgia, PHN）是带状疱疹病毒感染后常见的慢性神经病理性疼痛，严重影响患者生活质量。冲击波疗法作为一种物理治疗方法，近年来在PHN的临床应用中展现了较好的效果。本指南旨在规范冲击波疗法的临床应用，包括诊断、治疗流程及病例书写标准，以供临床医师参考

一、冲击波疗法的作用原理

冲击波是一种通过机械振动产生的能量波，其作用方式为放射式冲击波（Radial Shock Wave Therapy, RSWT）。该技术通过体外设备产生能量波，作用于疼痛区域，促进局部微循环改善、减轻神经炎症反应，并可能通过抑制疼痛信号传导发挥镇痛作用。

冲击波的作用机制主要包括：

1. 促进组织修复：通过刺激血管新生，改善局部血供，促进受损神经的修复。
2. 调节神经活性：作用于周围神经末梢，调节异常兴奋的伤害性感受器。
3. 减少炎症因子：降低炎症介质（如P物质、缓激肽等）的释放，缓解神经周围炎性反应。

二、诊断标准

PHN的诊断需结合临床症状、病史及体征：

1. 病史：明确的带状疱疹病毒感染史，皮疹愈合后疼痛持续≥3个月。
2. 疼痛特点：持续性灼烧痛、针刺样痛或电击样痛，可伴有感觉异常（如痛觉超敏）。
3. 体格检查：受累神经支配区域可有触痛、痛觉过敏或感觉减退。
4. 辅助检查：必要时可行神经电生理检查或影像学检查排除其他病因。

三、冲击波治疗前准备

1. 评估患者适应症：
• 符合PHN诊断标准，且保守治疗效果不佳者。
• 无冲击波治疗禁忌证（见后文）。
2. 设备选择：
• 建议使用符合国家医疗器械管理要求的放射式冲击波设备。
3. 治疗参数设定：
• 能量密度：0.1~0.3 mJ/mm²
• 频率：5~10 Hz
• 冲击次数：每次800~2000次，间隔5~7天，疗程3~5次。

四、知情同意

治疗前需与患者充分沟通，包括：

1. 说明冲击波治疗的作用机制及预期效果。
2. 告知可能的治疗反应（如短暂性局部轻微不适）。
3. 签署书面知情同意书，确保患者理解并自愿接受治疗。

五、治疗注意事项

1. 操作规范：
• 治疗头垂直于皮肤表面，避免在同一部位长时间停留。
• 每次治疗范围覆盖疼痛区域及周围神经支配区。
2. 患者配合：
• 治疗过程中保持放松，如有不适及时反馈。
• 治疗后24小时内避免剧烈运动或局部热敷

六、禁忌人群

1. 治疗区域存在皮肤破损或感染。
2. 合并严重心血管疾病或凝血功能障碍。
3. 孕妇及装有心脏起搏器者。
4. 认知障碍无法配合治疗者。

七、政策要求

1. 冲击波治疗须在具备资质的医疗机构开展，操作人员应接受专业培训。
2. 设备需符合《医疗器械监督管理条例》要求，定期维护校准。
3. 治疗过程应遵循《体外冲击波疗法临床应用中国疼痛学专家共识（2023版）》推荐方案。

八、标准病例书写

1. 主诉：疼痛部位、性质、持续时间。
2. 病史：带状疱疹发病时间、治疗经过。
3. 查体：感觉异常范围、疼痛评分（VAS/NRS）。
4. 治疗记录：
• 冲击波参数（能量、频率、次数）。
• 治疗反应及随访结果。

结语

冲击波疗法作为PHN的一种辅助治疗手段，在规范操作下具有一定临床价值。未来仍需更多高质量研究进一步明确其作用机制及长期疗效。临床医师应严格把握适应症，结合患者个体情况制定合理治疗方案，以提高治疗效果。

参考文献

1. 中国疼痛医学杂志. 《体外冲击波疗法临床应用中国疼痛学专家共识（2023版）》.
2. 放射式冲击波治疗带状疱疹后神经痛的临床观察[J]. 中国康复医学杂志, 2022, 37(5): 512-516.
3. 冲击波疗法在神经病理性疼痛中的应用进展[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2021, 43(8): 742-746.

（本文仅供临床参考，实际治疗需结合患者具体情况及新指南）